כך נוצר מצב, שבמקום לתמוך בו בשעתו הקשה, חברות הביטוח מערימות קשיים על המבוטח ולא מאפשרות לו להתמקד בשיקום או בטיפול במצבו הבריאותי.

אז מה עושים?

ראשית חשוב לבדוק את ההגדרה של "אובדן כושר עבודה" בפוליסה שרכשתם.

– ביטוח אובדן כושר עבודה כללי – יש פוליסות הכוללות הגדרה רחבה, לפיה בעת הבחינה של אובדן כושר העבודה, נבחן האם המבוטח מסוגל לעבוד בכל עיסוק סביר אחר, התואם את כישוריו, השכלתו וניסיונו המקצועי. כלומר חברת הביטוח יכולה לטעון כי אמנם המבוטח אינו יכול לעסוק בעיסוק הספציפי בו עבד לפני אובדן כושר העבודה, אך הוא מסוגל לעסוק בעיסוק אחר.

– ביטוח אובדן כושר עבודה עיסוקי – חלק מהפוליסות כוללות הגדרה עיסוקית לאובדן כושר העבודה. כלומר, בעת הבחינה האם המבוטח איבד את כושר עבודתו, רשאית חברת הביטוח לבדוק אך ורק האם המבוטח איבד את כושר עבודתו לעסוק בעיסוק בו עבד בעת התאונה והיא אינה רשאית לבחון אם הוא מסוגל לעבוד גם בעיסוקים אחרים.

– אובדן כושר עבודה חלקי – חשוב לדעת כי לרוב, הפוליסה כוללת זכאות או הרחבה לקבלת תגמולי ביטוח אובדן כושר עבודה, גם אם המבוטח איבד את כושר עבודתו באופן חלקי ולא באופן מלא. במצב זה, גם אם המבוטח מסוגל לחזור לעבוד באופן חלקי עקב מצבו הרפואי, נניח בהיקף משרה של – 50% בלבד, חברת הביטוח תשלם לו תגמולי ביטוח בשיעור 50%.

– זכאות לפנסיית נכות – רבים לא יודעים, כי קרן הפנסיה מבטחת אותנו במקרה של אובדן כושר עבודה. תקנון קרן הפנסיה כולל זכאות לגמלה חודשית של פנסיית נכות, במידה ואיבדנו את כושר העבודה. לכן, במידה ואיבדת את כושר עבודתך, חשוב להגיש תביעה גם לקרן הפנסיה ולבדוק את זכאותך לפנסיית נכות.

אם איבדת את כושר עבודתך עקב מחלה או תאונה ובכוונתך להגיש תביעה כנגד חברת ביטוח או אם נדחתה תביעתך וחברת הביטוח מסרבת לשלם לך את הפיצוי המגיע לך, הנך מוזמן לפנות למשרדנו לקבלת ייעוץ ללא עלות, ובהמשך, במידת הצורך, נסייע לך לתבוע את חברת הביטוח על מנת לזכות בפיצוי המגיע לך.