בעת רכישת פוליסת תאונות אישיות, ניתן לבחור את סכום הפיצוי שיתקבל עקב תאונה. סכום הפיצוי במקרה של נכות עקב תאונה, נקבע בהתאם לאחוז הנכות שנקבע למבוטח מתוך סכום הביטוח המלא.

לדוגמה- מבוטח שרכש פוליסת תאונות אישיות בה סכום הפיצוי המלא במקרה של נכות צמיתה הוא 200,000 ₪ ונותרה לו עקב התאונה נכות בשיעור 10% יהיה זכאי לפיצוי בסך – 20,000 ₪.

טענות נפוצות של חברת הביטוח בעת דחיית תביעה לפיצוי בגין פוליסת תאונות אישיות:

1.     מחלוקת לעניין שיעור הנכות שנותר למבוטח עקב התאונה.

ככל שהנכות שנותרה גבוהה יותר כך הפיצוי מכוח הפוליסה יהיה גבוה יותר. חברות הביטוח מנסות להפחית את הפיצוי כמה שניתן על ידי זימון המבוטח לבדיקה על ידי רופא מטעמן וקביעת נכות נמוכה שפעמים רבות אינה משקפת את נכותו האמיתית של המבוטח כתוצאה מהתאונה.

לכן, מומלץ בעת הגשת תביעה לחברת הביטוח, לצרף חוות דעת של רופא מומחה מטעמכם בתחום הפגיעה, ובה יפרט הרופא, מה שיעור הנכות שנותר לכם עקב התאונה.

 2.    טענת חברת הביטוח כי התאונה אינה עונה להגדרת תאונה בפוליסת הביטוח.

במקרים רבים, מנסה לטעון חברת הביטוח, כי אירוע התאונה לא עונה לאחד הרכיבים בהגדרת תאונה שבפוליסה. בכל פוליסה יש הגדרה למושג "תאונה". ההגדרה היא כמעט זהה בכל הפוליסות שנמכרות על ידי חברות הביטוח בשינויים קלים והיא כוללת את הרכיבים הבאים:

"אירוע חיצוני, פתאומי, אלים ובלתי צפוי שקרה במהלך תקופת הביטוח, ושגרם במישרין, וללא קשר לגורמים אחרים לנזק".

ישנה פסיקה ענפה לעניין "הגדרת תאונה בפוליסה" לרבות פסיקה של בית המשפט העליון ולכן, אם נדחתה תביעתכם בטענה זו, כדאי להיוועץ עם עורך דין הבקיא בנושא.

אם נפגעת בתאונה ובכוונתך להגיש תביעה כנגד חברת ביטוח מכוח פוליסת תאונות אישיות, או אם נדחתה תביעתך וחברת הביטוח מסרבת לשלם לך את הפיצוי המגיע לך, הנך מוזמן לפנות למשרדנו לקבלת ייעוץ ללא עלות, ובהמשך, במידת הצורך, נסייע לך לתבוע את חברת הביטוח על מנת לזכות בפיצוי המגיע לך.