כל קרן פנסיה מתנהלת בהתאם לתקנון הקרן ובו הוראות לעניין תנאי הזכאות עמית בקרן לקבלת פנסיית נכות במקרה ואיבד את כושר עבודתו וכן תנאי זכאות לקצבת שאירים למשפחתו של עמית בקרן שנפטר.
מנגנון קביעת אובדן כושר עבודה לקבלת פנסיית נכות:
שלב ראשון- הגשת תביעה לפנסיית נכות– אם איבדתם את כושר עבודתכם עקב תאונה או מחלה, הנכם זכאים להגיש תביעה לקרן הפנסיה לקבלת פנסיית נכות עקב אובדן כושר עבודה. לתביעה יש לצרף מסמכים שונים לרבות מסמכים רפואיים המעידים כי עקב מצבכם הרפואי איבדתם את כושר העבודה. הקרן תבחן את המסמכים והיא רשאית לאשר את זכאותכם לגמלה חודשית עקב אובדן כושר העבודה אף ללא בדיקה. הקרן גם רשאית לזמן את העמית לבדיקה על ידי ועדה רפואית.
שלב שני- בדיקה על ידי וועדה רפואית– הקרן רשאית לזמן את העמית לבדיקה על ידי וועדה רפואית. הוועדה מורכבת משלושה רופאים. העמית זכאי כי אחד הרופאים היושבים בוועדה יהיה רופא מטעמו שיגיע עמו לוועדה ועליו להודיע זאת לוועדה. הוועדה תבדוק את העמית וחבריה יקבעו (בהתאם להחלטת הרוב) האם מצוי העמית באובדן כושר עבודה ולאיזו תקופה. הקרן רשאית לדחות את התביעה לפנסיית נכות.
על סמך החלטת הוועדה, תאשר או תדחה הקרן את זכאותו של העמית לקבלת פנסיית נכות.
שלב שלישי- ערעור על החלטת הוועדה הרפואית– על החלטת הוועדה הרפואית ניתן לערער בפני ועדה רפואית לערעורים, שהחלטתה בנושאים הרפואיים היא סופית.
שלב רביעי- ערעור לבית הדין לעבודה– על החלטת הוועדה הרפואית לערעורים ניתן לערער לבית הדין לעבודה בנושאים משפטיים.
אם איבדת את כושר עבודתך עקב מחלה או תאונה ובכוונתך להגיש תביעה כנגד קרן הפנסיה או אם נדחתה תביעתך קרן הפנסיה מסרבת לשלם לך גמלת פנסיית נכות או קצבת שאירים, אנא פנה למשרדנו לקבלת ייעוץ ללא עלות, ובהמשך, במידת הצורך, נסייע לך לתבוע את חברת הביטוח על מנת לזכות בפיצוי המגיע לך.
