פסק דין תאונות אישיות

בית המשפט חייב את חברת הביטוח לחשוף דוח של רופא מטעמה שביקשה להסתיר מהמבוטח

מרדכי אידלמן ז"ל היה רפתן בעיסוקו. 

יום אחד במסגרת עבודתו נדרש מרדכי להזריק תרופה לאחד העגלים ברפת. ביצוע הזרקה לעגלים היא פעולה מסוכנת הדורשת מאמץ פיזי רב, מאחר והעגל משתולל ובועט ויש לבודד אותו לפינה ולדאוג שלא יזוז. במהלך ביצוע ההזרקה ועקב המאמץ החריג, לקה מרדכי בליבו ונפטר.

למרדכי היה ביטוח תאונות אישיות בחברת הביטוח הראל שכלל כיסוי ביטוחי למקרה של מוות כתוצאה מתאונה. אין מחלוקת כי מדובר בתאונה בעבודה משום שפטירתו של מרדכי נבעה כתוצאה מהמאמץ הפיזי החריג שהפעיל במהלך עבודתו שגרם לדום לב. 

לאחר פטירתו, פנתה אלמנתו של מרדכי לחברת הראל וביקשה כי זו תשלם לה את תגמולי הביטוח בגין פטירת בעלה מכוח הכיסוי של מוות כתוצאה מתאונה. ואולם, חברת הראל דחתה את התביעה בטענה, כי לא הוכח כי פטירתו של מרדכי נבעה כתוצאה מאירוע תאונתי המכוסה בפוליסה וסירבה לשלם את תגמולי הביטוח. 

עו"ד אמיר נגלר נבו ייצג את האלמנה בתביעתה כנגד חברת הראל והגיש תביעה לבימ"ש, לתשלום מלוא תגמולי הביטוח. במסגרת התביעה הובאו ראיות וחוות דעת המוכיחות כי המנוח נפטר מאירוע תאונתי המכוסה בפוליסה.

במסגרת בירור חבותה, התייעצה חברת הראל עם מומחה רפואי מטעמה ועל בסיס חוות דעתו דחתה את התביעה בטענה כי לא מדובר באירוע המכוסה בפוליסה. במהלך ניהול המשפט, נדרשה חברת הראל לגלות לאלמנה את חוות הדעת של היועץ הרפואי מטעמה, אשר עליה מבוססת תשובתה הדוחה את התביעה. ואולם, חברת הראל סירבה להמציא לעיון התובעת את חוות הדעת, בטענה כי מדובר במסמך חסוי שהוכן לקראת המשפט. בלית ברירה, הגיש עו"ד אמיר נגלר נבו בקשה למתן צו לבית המשפט, לחייב את חברת הראל לחשוף את המסמך ולגלותו לאלמנה.

המקרה הגיע לשולחנו של כב' השופט יובל גזית מבית המשפט השלום בתל אביב. לאחר עיון בטענות הצדדים קבע השופט, כי כלל ידוע בשיטת משפטנו הוא, כי על בעלי הדין לפעול "בקלפים גלויים", המסמך אותו מבקשת האלמנה לקבל, הינו חוות דעת יועץ רפואי לעניין סיבת פטירתו של המנוח שנערכה בעקבות פנייתה של האלמנה לקבלת תגמולי ביטוח, כאשר על בסיס חוות דעת זו דחתה המשיבה את תביעתה.

עוד קבע השופט גזית, כי בעת עריכת חוות הדעת, המטרה הדומיננטית אשר נערך המסמך היה בירור חבות של חברת הראל כלפי מבוטחה. כב' השופט גזית הפנה לפסיקה של בית המשפט העליון הקובעת, כי מסמך שהיה נערך בין כה וכה, מטעמים ענייניים שאינם קשורים למשפט צפוי, אינו צריך ליהנות מחיסיון רק משום שאותו מסמך נערך גם משום תרומתו האפשרית למשפט צפוי".

 

עוד קבע השופט גזית, כי מלשון מכתב הדחייה עולה כי חוות הדעת מהווה חלק בלתי נפרד מההחלטה לדחות את התביעה לתגמולים ומהווה נימוק מרכזי להחלטת הדחיה, וככזו היה ראוי שתצורף ע"י חברת הביטוח מלכתחילה למכתב הדוחה את התביעה, כחלק מחובתה לתת למבוטח תשובה מלאה ולפרט בפניו את כל נימוקי הדחיה. השופט גזית מסביר, כי הרציונל העומד ביסוד חובה זו הינו הגנה על המבוטחים תוך צמצום אי השוויון בין המבוטחים לבין חברת הביטוח, כמו גם עקרונות של יעילות משפטית שכן מבוטחים שבפניהם תוצג עמדה מנומקת וברורה של חברת הביטוח בקשר לתביעתם יוכלו להעריך את הכדאיות של הגשת תביעה משפטית.

עוד קבע כב' השופט גזית, כי חוות הדעת נערכה תוך שיתוף פעולה של אלמנת המנוח, אשר העמידה בפני חברת הראל את כל המסמכים שנדרשו לצורך הכנתה ולכן, ויתרה הראל על טענות חיסיון ביחס לחוות הדעת.

בסופו של דבר, חייב השופט גזית את חברת הראל להעביר את חוות הדעת מטעמה לעיון האלמנה וחייב את חברהת הראל בהוצאות משפט.

קרא עוד להציג פחות

פסקי דין נוספים